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支原体肺炎的预防

2011年4月13日 没有评论

前一段时间涛涛感冒了,伴有高烧39.8°C,验血结果支原体肺炎阳性。无奈啊,要知道这种病是传染性的,只有去公共场所才能被传染上的,那就来一针阿奇霉素吧,好在只有两天时间发烧现象就被控制住了。真不错,再用几天针剂,日后内服颗粒,休养一段时间,一周后复查正常那么就万事大吉了。

      这几天针对支原体肺炎我查阅了一些相关资料,编辑片段以供各位家长参考:
     
支原体肺炎
  中文名称: 支原体肺炎
  英文名称: mycoplasma pneumoniae
  疾病简介
  支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见。可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎也可导致死亡。
症状

  症状详细描述
  潜伏期2-3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2-3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2-3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。
  体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%-15%病例发生少量胸腔积液。
  病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右。有10%复发,肺炎见于同一叶或同一叶,少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。
  极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。
  病因及发病机制
  肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小为200nm。无细胞壁,仅有由3层膜组成的细胞膜,常与细菌的l型相混淆,两者的菌落相似,可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖,含有rna和dna,经代谢产生能量,对抗生素敏感。支原体为动物多种疾病的致病体,目前已发现80种类型,其中只有肺炎支原体肯定对人致病,主要是呼吸系统疾病。在20%马血清和酵母的琼脂培养基上生长良好,初次培养于显微镜下可见典型的呈圆屋顶形桑椹状菌落,多次传代后转呈煎蛋形状。支原体发酵葡萄糖,具有血吸附(hemadsorption)作用,溶解豚鼠、羊的红细胞,对美蓝、醋酸铊、青霉素等具抵抗力。最后尚须作血清鉴定。它由口、鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行的呼吸道感染,主要见于儿童和青少年,现在发现在成人中亦非少见,秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎,少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种肺炎的10%。
  【发病机理】
  肺炎支原体在发病前2-3天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病。
  病理变化
  肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落,并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。
  诊断
  临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰,肺部x线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。
  一、病史、症状:
  起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎。症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振,呕吐,腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。
  二、体检发现:
  鼻咽部及结膜充血、水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹;胸部体征多不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜摩擦音及胸水征。
  三、辅助检查:
  (一)x线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。
  (二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。
  (三)血清学检查:血清病原抗体效价>1:32、链球菌mg凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体igg>1:16,抗肺炎支原体igm>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗原,24小时内可获结果,均有诊断意义。
  四、鉴别诊断:应与浸润型肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。
  x线检查:肺部病变表现多样化,早期间质性肺炎,肺部显示纹理增加及网织状阴影,后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影,近肺门较深,下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布,有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2-3周内消散,偶有延长至4-6周者。
  血白细胞正常或减少,少数可超过10000-15000/mm3,分类有轻度淋巴细胞增多。红细胞沉降率增速。尿检查正常或有少量蛋白尿。
  痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体,但需时约3周,同时可用抗血清抑制其生长,也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周,约半数病例产生抗体。红细胞冷凝集试验阳性,滴定效价在1∶32以上,恢复期效价4倍增加的意义大。40~50%病例的链球菌mg凝集试验阳性,血中出现mg链球菌凝集素效价为1∶40或更高,滴度逐步增至4倍则更有意义。血清中特异性抗体可通过补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。这些均有助于诊断。咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本,通过pcr技术检测肺炎支原体dna在国内已有报道,特异性和敏感性均高,可作为早期诊断之用。抗肺炎支原体单克隆抗体技术的诊断价值尚等研究。
  治疗
  红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程。红霉素0.5g,每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻,其他副作用少,效果与红霉素相仿,用量1.2-1.8g/d,分次口服;四环素0.5g,每6小时一次。治疗须继续2-3周,以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因15-30mg,一日3次。
  支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活疫苗有一定预防作用。
  预防常识:
  支原体肺炎,是肺炎支原体引起,由口、鼻分泌物经空气传播,可引起散发和小流行。主要见于儿童和青少年,秋、冬季较多。本病的症状轻重不一,有的患者可无明显病状而在胸透时发现。多数患者除全身一般感染性表现外,常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽。经有效治疗多在2周左右痊愈。感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病。支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活苗有一定预防作用。
  支原体肺炎患者的护理:
  病室应保持空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,经常变换体位,减少肺淤血,以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染,轻症肺炎可在家中或门诊治疗,对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开。
 
  小儿支原体肺炎概述
  支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
    【病因学
    本病主要病原为肺炎支原体(mycoplasma Pneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超过0.5mm。病原体直径为125~150mm,与粘液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、丝状等多种多形态,革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。
    【流行病学
    本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。约每隔3-7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月,持续一年二月之久。除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%,最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病的体。
    【临床表现
    1.潜伏期 约2-3周(8-35天)。
    2.症状 轻重不一。大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37-41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含小量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或 麻疹。一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等﹔偶见非特异性肌痛及游走性关节痛﹔胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害﹔血液系统方面较常见溶血性贫血,我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状﹔文多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等﹔心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感觉亦少见。白细胞高低不一,大多正常,有时偏高。血沉显示中等度增快。
    3.X线检查 多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一。
    4.病程 自然病程自数至2-4周不等,大多数在8-12日退热,恢复期需1-2周。X线阴影完全消失,比症状更延长2-3周这久。偶可见复发。
  【预防】
  近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究,制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。Wenzel(1977)观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗,有一定效果。
  【预后】
  应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药,及服用中药。其它对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物,剂量30mg/(kg﹒d),口服一日三次,可改善临床症状,减少肺部阴影,并可缩短病程。红霉素疗程2-3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙 螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复。很少出现并发症,仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发,有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
  

     

        小儿肺炎支原体感染55例临床分析 论文

                                                冯海淑 吴大明

     

      【摘要】  目的 探讨小儿肺炎支原体(MP)感染的临床特征和疗效。

       方法 : 分析55例MP感染患儿的临床资料和治疗经过。

       结果 : 经红霉素或阿奇霉素治疗后53例痊愈,2例2~3个月后复发,再次治疗后痊愈。

       结论 : MP多发于学龄前和学龄期儿童,具有小范围流行的特点;  呼吸道症状突出,表现为剧烈阵咳、少痰; 肺部体征少、X线改变出现早且明显; 用青霉素、头孢类抗生素治疗无效,用大环内酯类治疗效果好。 肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的主要病原之一,全年都有散发感染,常造成小范围的流行。

      近年来,MP感染呈逐年增加趋势[1],其不仅损害呼吸系统,还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2005年10月至2007年2月收住的55例MP感染患儿的临床资料分析如下:   

  1 临床资料   

  1.1 一般资料 

  本组55例均为住院且确诊为MP感染的患儿,占同期住院肺炎患儿的15.7%,诊断均符合支原体感染的标准[2]。其中男23例,女32例,男:女为1 ∶1.4。年龄8个月~12岁,其中8个月~3岁6例(10.9%); >6岁24例(43.6%);3~6岁25例(45.5%)。55例患儿中52例有集体生活史,占94.5%。病程1~60 d,平均8.7 d。一年四季均有发病,其中秋冬季发病34例,占61.8%。  
  
  1.2 临床表现 

  以发热和咳嗽为主要症状。发热51例(92.7%),其中体温<38 ℃ 7例,38~39 ℃ 22例,>39 ℃ 26例,以弛张热或不规则发热为主,热程2~15 d。55例患儿均有咳嗽,有单声、阵咳、连声咳,部分有刺激性呛咳,32例(58.2%)以干咳为主;  23例(41.8%)伴有咳痰,其中2例为淡黄色粘痰,其余21例为白色粘痰,不易咳出。体征:入院时听诊两肺呼吸音粗糙,8例单侧、13例双侧可闻及中细湿音,1例可闻及哮鸣音,5例可闻及痰鸣音,23例单侧呼吸音降低,2例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。27例伴发肺外表现,以年长儿为多见,其中消化系统受累13例,表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;泌尿系统受累7例,表现为尿常规异常,出现菌尿、血尿、蛋白尿等;血液系统受累5例,其中血红蛋白减少4例(<105g·L-1),继发性血小板减少性紫癜1例;神经系统受累4例,表现为头痛;皮肤粘膜受损3例,其中荨麻疹2例、斑丘疹1例,消退后无色素沉着。  

  1.3 实验室检查 

  所有病例入院后2~4 d抽静脉血查MP-IgM,53例阳性,另外2例1周后复查亦呈阳性。冷凝集试验阳性9例(16.4%),滴度为1∶32~1∶256。末梢血白细胞<4.0×109L-11例(1.8%);(4.0~10.0)×109L-135例(63.6%);>10.0×109L-119例(34.6%)。  

  1.4 X线胸片表现 

  55例X线胸片均显示异常,其中单侧改变37例(67.3%)。诊断为小叶性48例、间质性6例、大叶性1例,其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例;肺叶下部小片状模糊影29例;双侧多发(右肺上叶、左肺下叶)大片密度增高影1例;右肺上叶大片状模糊影3例;右肺中叶大片状模糊影1例,并伴有胸膜反应(少量胸腔积液);右肺下叶大片状模糊影5例,其中右肋膈角模糊1例;左肺中叶内带见大片状模糊影3例;左肺下叶大片状模糊影6例,其中左肋膈角模糊3例。  

  1.5 治疗与转归 

  应用红霉素25~30 mg·kg-1·d-1静脉点滴10~14 d ,体温正常,症状及体征消失后出院,继续口服红霉素,总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5~10mg·kg-1·d-1,静脉点滴5~7d后改为口服,总疗程3周。53例痊愈,2例2~3个月后复发,经再次正规治疗后痊愈。   

       2 讨  论  

  MP是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物,通过呼吸道飞沫传播。自20世纪90年代以来,随着肺炎病原学的变迁,MP已成为小儿肺炎的重要病原[3]。MP肺炎具有小范围内流行的特点,全年都有发病,深秋和初冬为高发季节。本组患儿大多有集体生活史,秋冬季发病占61.8%;以学龄前、学龄期儿童多发,女性高于男性,与国内有关报道[4]相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%,本组为49%,与国外报道[4]接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后,通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞,分泌过氧化氢等有害物质,破坏黏膜上皮细胞;MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原,从而使机体产生自身抗体,形成免疫复合物,引起免疫损  伤;MP感染后至多种细胞因子如白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)、NO等分泌异常,引起免疫紊乱,多系统器官受损[5]。此外,MP感染的临床和X  线表现与其他类型的肺炎相比缺乏特异性,因此,诊断应结合实验室检查。MP的实验室检测指标包括血清IgM抗体、冷凝集试验等。血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法。

  本组行MP-IgM检测均为阳性,特异性强,对早期诊断有帮助。本组冷凝集试验阳性占16.4%,不具特异性,但其阳性病例多提示病情偏重。MP无细胞壁,胞体内含有RNA和DNA,因此仅可阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类对MP无效。

  治疗MP感染应选择具有影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素。本组患儿选用红霉素和阿奇霉素治疗,疗效显著。 

  MP感染的特点是:多发于学龄前、学龄期儿童,具有小范围流行的特点;起病较缓慢,病程长;呼吸道症状突出,表现为剧烈阵咳、痰少;肺部体征少而X线改变出现早且明显;用青霉素、头孢类抗生素治疗无效,用大环内酯类治疗效果好;部分病人有肺外表现。 

  对疑似病例应尽早作血清学检测,确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗,才能提高治愈率,防止病情复发。

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“抗支口服液”治疗小儿支原体肺炎168例疗效观察

2011年4月13日 没有评论

【摘要】 目的 观察中药“抗支口服液”治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 对168例小儿支原体肺炎风热闭肺证患儿,采用纯中药制剂“抗支口服液”治疗,观察临床症状及体征的改善情况。结果 综合疗效总有效率和中医证候的总有效率分别为90.48 %和92.26 %。结论 “抗支口服液”治疗小儿支原体肺炎疗效显著,且无不良反应。 【关键词】 支原体肺炎;抗支口服液;小儿;疗效观察 肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)是介于细菌和病毒之间的已知能独立存活的最小的一种病原微生物,自1944年Eaton分离出肺炎支原体后,肺炎支原体感染被国内外学者逐渐重视起来。近20年来,我国黑龙江地区支原体肺炎的发病率逐年上升,发病年龄由以往多见的年长儿,现已蔓延至新生儿。目前尚没有杀灭肺炎支原体的抗生素,大环内酯类抗生素虽能抑制肺炎支原体的生长,但不能清除肺炎支原体的寄居,且不良反应较大,给临床治疗带来了很大的困难。笔者自1988年以来,用自拟中药汤剂“抗支灵”治疗支原体肺炎疗效显著。于2002年与王友鹏教授共同研制出中药“抗支口服液”治疗支原体肺炎并应用于临床,收到良好的治疗效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 1.1.1 西医诊断标准根据《诸福棠实用儿科学》(胡亚美、江载芳主编,2002年第7版)及全国高等学校教材《儿科学》(杨锡强、易著文主编,2004年第6版)制定。(1)病史:发病前有上呼吸道感染或有肺炎支原体感染患者接触史。(2)症状:发热、咳嗽、气喘,婴儿可有呼吸困难。(3)体征:年长儿多缺乏肺部体征或呈游走性啰音,婴幼儿可闻及中小湿啰音或呼吸音减弱。(4)实验室检查:肺炎支原体特异性IgM升高。(5)胸部X线检查:多为单侧病变,呈不整齐云雾状肺浸润,有少数患儿肺门阴影增重或呈大叶性实变影像。 1.1.2 中医肺炎喘嗽风热闭肺证诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及新世纪全国高等中医药院校规划教材七年制《中医儿科学》制定。(1)主证:发热、咳嗽、气喘。(2)次证:面赤、口渴、大便干燥、小便黄赤、肺部有干湿性啰音或呼吸音减弱。(3)舌象:舌质红、苔黄。(4)脉象或指纹:脉滑数或指纹紫滞。 1.2 病例纳入标准(1)符合西医诊断标准者。(2)符合中医肺炎喘嗽风热闭肺证者。(3)年龄≥6月、≤14岁。(4)病程1~7 d。 1.3 病例排除标准 (1)已确诊为肺炎,但不是肺炎支原体感染者。(2)年龄<6月、>14岁者。(3)体温(腋温)39.5 ℃以上或肺炎合并其他脏器损害者。(4)病程超过7 d者。(5)支原体肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神、神经系统疾病者。(6)对治疗药物过敏者。(7)患儿不能坚持口服中药2周者。入选病例共168例,均为2003年5月至2006年5月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊就诊患儿。男性98例,女性70例。年龄≥6月且<3岁者20例,占11.91 %;≥3岁且<6岁者58例,占34.52 %;≥6岁且≤14岁者90例,占53.57 %。春季62例,占36.90 %;夏季26例,占15.48 %;秋季16例,占9.52 %;冬季64例,占38.10 %。 2治疗方法 所有患儿口服“抗支口服液”(鱼腥草、黄芩、射干、蚤休、炙麻黄、苦杏仁、生石膏、川贝母等,由黑龙江中医药大学附属第二医院制剂室提供),12岁以下,每次0.5 mL/kg,每日3次;12岁以上,每次20 mL,每日3次。2周为1个疗程。体温(腋温)39.0 ℃以上者,可口服西药解热剂美林,0.25~0.5 mL/(kg·次)。所有病例在治疗过程中没有出现不良反应。 3观察项目、评分标准及观察时间 3.1 观察项目 主症:发热、咳嗽、气喘;次症:肺部体征、面赤、口渴、大便干燥、小便短赤;舌象、脉象或指纹。 3.2 评分标准 将临床各单项观察项目按等级计分:主症分别为6分、4分、2分及0分;次症分别为3分、2分、1分和0分;舌象、脉象或指纹不计分。 3.3 观察时间 (1)分别在治疗后第1 d、第4 d、第7 d、第10 d及第14 d记录以上评分。(2)观察第1 d和第14 d肺部X线的变化并记录。 4 治疗结果 4.1疗效评定标准 4.1.1 临床疗效判定标准痊愈:1个疗程结束时,临床症状及体征消失,实验室检查及肺部X线检查恢复正常。显效:1个疗程结束时,临床症状及体征明显改善,肺部X线检查病灶尚未完全吸收。有效:1个疗程结束时,临床症状及体征均有好转,肺部X线检查病灶未吸收。无效:1个疗程结束时,临床症状及体征无明显改善,甚至加重,肺部X线检查病灶未吸收或增多。 4.1.2 中医证候疗效判定标准疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100 %。痊愈:证候积分值减少≥95 %;显效:证候积分值减少95 %~70 %;有效:证候积分值减少70 %~30 %;无效:证候积分值减少<30 %。 4.2结果 4.2.1 综合疗效见表1。 4.2.2 发热治疗效果 见表2。表1综合疗效例表2发热治疗效果例 注:本组观察发热病例共163例,其中3例合并用药(解热剂美林)故未做统计。 4.2.3咳嗽、气喘治疗效果见表3。表3咳嗽、气喘治疗效果例 4.2.4次证治疗效果见表4。 表4次证治疗效果例 4.2.5 中医证候总治疗效果见表5。表5中医证候总治疗效果例 5讨论  2002年1月至9月,由课题组黑龙江中医药大学免疫教研室对肺炎支原体感染模型鼠的免疫研究结果证明,中药“抗支口服液”能纠正肺炎支原体感染所导致的机体免疫功能紊乱,从而通过调节机体免疫功能而发挥作用[1]。“抗支口服液”具有清热解毒、宣肺止咳化痰的功效。经现代医学研究证明:“抗支口服液”中的单味方药具有抗炎、增强巨噬细胞吞噬能力的作用,药物的相互配伍具有协同作用,可减轻某种药物的毒副作用。方中黄芩苦寒,入肺经,善清肺火及上焦实热,其中黄芩甙对多种细菌和病毒有抑制作用,起到抗菌消炎、解热镇静作用;黄芩对免疫功能的影响在于能不同程度地增加白细胞的数量,提高巨噬细胞的吞噬能力,增强非特异性免疫功能;黄芩对肺炎支原体有抑制作用;黄芩与麻黄合用可减轻麻黄的某些不良反应[2]。石膏甘寒,清肺热,可使热去痰消,咳嗽自止;石膏富含硫酸钙,能抑制机体产热中枢的兴奋性,体外试验证明能促使巨噬细胞的成熟,增强巨噬细胞的吞噬能力;石膏与麻黄合用有协同清热、抗过敏作用[2]。麻黄性辛、味苦,入肺经,含有麻黄碱、伪麻黄碱、麻黄油等。麻黄平喘的作用机制主要通过以下环节。(1)可直接兴奋支气管平滑肌的β受体,使支气管平滑肌松弛。(2)可直接兴奋支气管黏膜血管平滑肌的α受体,使血管收缩,减轻支气管黏膜水肿。麻黄的挥发油对多种实验性发热模型动物有解热作用。伪麻黄碱可以抑制炎症早期的血管通透性增加;抑制炎症后期的肉芽组织形成;有对抗致炎物质的作用。此外,麻黄具有抗补体作用,故而具有抗变态反应的功效。川贝母苦甘、微寒,入心、肺经,润肺止咳;现代医学研究川贝母能扩张支气管平滑肌。苦杏仁性温、味苦,入肺、大肠经,祛风解毒、止咳平喘;杏仁含杏仁甙及脂肪油,杏仁甙分解后产生微量氢氰酸,可镇咳及祛痰,从而达到润肺止咳的效果。射干性寒、味苦,入肺经,善清肺火,降气消痰、平喘止咳;射干有对抗肺炎支原体的作用。蚤休味苦、性微寒,入肝经,清热解毒;治疗支原体肺炎有效[3],现代医学研究与止咳平喘药联合应用可增强疗效。鱼腥草味辛,性微寒,入肺经,清热解毒,主治肺热咳嗽;鱼腥草素是鱼腥草的抗炎有效成分之一,实验证明能抑制巴豆油和二甲苯引起的小鼠耳肿胀;鱼腥草水煎剂能明显增加人外周血中性粒细胞的吞噬能力,能显著增加大鼠巨噬细胞的吞噬率;合成鱼腥草素对脾切除致免疫功能低下小鼠的特异性、非特异性免疫功能有明显增强作用[4];鱼腥草能抑制过敏介质的释放,直接松弛支气管平滑肌,解除支气管平滑肌痉挛;鱼腥草与黄芩合用具有协同作用,尤其在解热抗炎及增强机体免疫功能方面作用更强。对支原体肺炎患儿,中医辨证属肺炎喘嗽心阳虚衰、邪陷厥阴者及西医诊断有合并多脏器损害者,不建议单纯用中药“抗支口服液”治疗。支原体肺炎的发病季节在黑龙江地区仍以冬春二季为多见,但2005年夏季7~8月份支原体肺炎病例多于往年;发病年龄自新生儿期至青春期均可见,但仍以学龄期儿童为多。本次观察期间,有2例新生儿支原体肺炎病例及8例1~6月婴儿支原体肺炎病例,因发病年龄小、病情较重,虽未纳入观察病例,但已说明该病的发病年龄范围在逐日扩大,应高度重视。综上所述,中药“抗支口服液”治疗支原体肺炎,意在提高患儿机体免疫力的同时,还可清热、宣肺、止咳化痰,并利用药物相互配伍的协同作用及配伍后的减毒作用,达到扶正祛邪之功效。“抗支口服液”无毒副作用,临床应用安全可靠。但对肺炎支原体的直接杀伤、抑制机制尚未用现代科技手段进行试验研究,有待于进一步探索。【参考文献】 [1]王友鹏,吕玉霞,王雅贤.“抗支口服液”治疗肺炎支原体感染模型鼠免疫学机理研究[J].中华临床医药杂志,2002,51(10):8401. [2]贾公孚,谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:540-643.[3]王烈,孙丽萍.婴童翼集[M].北京:中国古籍出版社,2004:39.[4]邵兰,于庆海,吴红艳,等.合成鱼腥草素对小鼠免疫功能的影响[J].沈阳药科大学学报,1999,16(3):209-211.

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中药银杏汤治疗小儿支原体肺炎

2011年4月7日 没有评论

银杏汤药物组成:

双花 20g ,杏仁 10g ,桑叶 10g ,前胡 10g ,桔梗 10g ,百部 10g ,紫菀 10g ,沙参 15g ,川贝母 7g( 冲服 ) ,枳壳 10g ,寸冬 15g ,五味子 15g ,半夏 10g ,黄芩 10g ,甘草 8g 。用法: 水煎 600ml 分 2 次服,连服 5 剂。  

支原体 肺炎 是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,现代医学常用阿奇霉素或红霉素等进行治疗。但病程相对较长,有胃肠道不良反应及耐受性差等。根据本病临床表现以发热、咳嗽为主症的特点,将其归于中医咳嗽的范畴。肺主皮毛,开窍于鼻,喉为肺系,外感温燥邪气易于首先伤肺。  

外邪伤人,最易从皮毛和口鼻而入舍于肺,伤及肺阴,导致肺失宣降,肺气上逆而为咳嗽;肺主皮毛,邪阻于肺,肺气失宣,卫阳郁闭而发热。因此,本病的治疗重点应从清肺解表、养阴润燥、化痰止咳入手。清肺汤具有清肺解表、养阴润燥、化痰止咳功效,兼有养胃止呕之作用。  

方中桑叶宣肺润燥、疏散风热为君;沙参、麦冬、五味子、百部、川贝母养阴润肺止咳;双花、黄芩清热解毒;且助桑叶疏散内热以解表;杏仁、前胡、紫菀宣肺化痰止咳,共为臣;橘梗苦辛,善于开宣肺气,化痰散结;枳壳长于降肺气,二者协同,一宣一降,以复肺气之宣降,且增强臣药化痰止咳之功;半夏化痰止咳兼和胃止呕;甘草补脾益气、润肺止咳、调和诸药。  

诸药相和共奏宣肺解表、养阴润燥、化痰止咳之功。本方治疗 支原体肺炎 治愈率和总有效率高,症状改善明显,并且能够解除或缓解阿奇霉素引起的胃肠道不适且缩短疗效。

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