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慢性咽喉炎新论证思路可根治

2015年7月31日 没有评论

姚梅龄:慢性咽炎可根治
2015-07-31 中医书友会

中医书友会第685期
每天一期,陪伴中医人成长

作者/姚梅龄
编辑/张亚娟 ⊙ 校对/麦子、党卫阁等

I 导读:慢性咽炎是一种比较难治的常见病。姚老认为慢性肥厚型咽炎的症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释,应从“湿”论治,用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者。
【课程信息】中医书友会主办的“姚梅龄中医传承高级研修班”将于8月21~23日在北京开班,详情可见文末。

用宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的体会

慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况,一般可将其分为三型:单纯型、肥厚型和干燥型。本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者,取得了较好的疗效,整理报导如下:

(一)诊断依据

①患者常常自觉咽部有异物感,咽干,或轻度咽痛;常反复发作急性咽喉炎;病程超过半年以上。

②检査可发现咽部粘膜充血肥厚,咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。

(二)一般资料

性别:男性18例,女性11例。

病程:最短9个月,最长14年。

疗程(以服药剂数计算):最少19剂,最长39剂。

疗效:痊愈20例,显效4例,无效5例。

(三)疗效标准

1.痊愈:症状消失;咽部检査已正常,一年以上未见复发。

2.显效:症状基本消失;咽部充血肥厚已不明显,突起的淋巴滤泡大为减少,一年以内很少复发。

3.无效:症状如旧,或症状虽减轻而常有复发;咽部检查无明显好转。

(四)方药

以《温病条辨》的“宣痹汤”(《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”,本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”)为基本方。其方组如下:郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉(后因药店无香豉,故一般不采用)。

药物加减:

①热偏重:症现咽干,咽痛,咳少量黄浓痰,口干欲饮,小便色黄;咽红或肿,舌质略红,脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。

②痰偏重:咽中似有物阻的感觉非常明显,咳浓痰、其色或白或灰,或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

③湿邪郁闭为主:症现咽中似有物阻而昼夜无轻时,胸闷,善太息,口粘不干,咳声重浊,或晨起咯灰黑色痰,恶心干呕,舌苔厚、白腻或灰滑,咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。

④气郁为主:喉中似有物阻的感觉乍有轻重时,胸胁胀痛,善太息,或干呕,或哕,脉弦,咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。

⑤兼阴津受伤。症现喉干夜甚,声音易嘶哑,脉细、或寸脉沉,舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。

(五)典型病例

例一,陈某,女,19岁,知识青年。73年12月8日初诊。患者幼时即发现扁桃体肥大,经常发作急性咽痛,故于73年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急性炎症,但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药,未见好转。现患者自觉咽干微痛,喉痒咳嗽,咽中似有物阻,咯之不出、吞之不下,晨起咯少量灰色痰,胸略闷,口不渴,二便如常,脉略弦滑、右关沉,舌质偏红,苔薄白,咽部轻度充血潮红,未见明显的疤痕组织,咽后壁粘膜肥厚,有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。

诊断:痰湿郁热,痹阻胸咽(慢性肥厚性咽炎)。

处方:川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、芦根6g、浙贝母10g。共服药十四剂,诸症基本消失,咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外,余已正常。守方继服七剂,其病告愈。76年底随访,一直未复发。

例二:张某,女,40岁,农民,69年3月17初诊。自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载,西医诊断为慢性肥厚性咽炎,先后用过抗菌素,清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉,10%硝酸银腐蚀咽部等,均无明显疗效。

某医认为此病是“梅核气”,投以半夏厚朴汤,反而病情加剧。症现咽中灼热疼痛,口咽干燥,欲冷饮,咳少量黄浓痰,咽中仍有物阻感,吞之不下,咯之不出,略胸胀,心烦,小便黄,脉数略弦,舌质偏红,舌苔略黄腻,咽部充血,其色深红,扁桃体Ι度肿大,咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。

考虑原属痰湿郁热,痹阻胸咽之证,误服苦温辛燥之剂反助其热,故以银翘马勃散合宣痹汤加减:银花10g、连翘5g、马勃6g、郁金6g、枇杷叶8g、射干10g、浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g,服药四剂,咽痛已除,痰色转白,余症均减,继投:郁金10g、枇杷叶10g、射干9g、通草1.5g、芦根6g、全瓜蒌10g,共服24剂,诸症悉除,咽部检查正常,76年底随访,未见复发。

(六)体会

本组慢性肥厚型咽炎的患者,多数具有以下临床表现:咽中似有物阻,咽干微痛,咳灰色痰,胸闷,善太息,舌苔腻,脉弦。笔者认为,这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释,而应考虑其主要病因是湿邪,由于湿蕴上焦,肺气胸阳不得宣达,郁而化热,煎熬津液成痰,凝痹于咽,则成此疾。

湿邪能致咽喉疾病,早在《内经》上就有记载,如《至真要大论》曰:“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”;《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文;李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型,“肝气痰湿型”即为其中之一。在临床上,我们常可发现某些慢性病患者(如肝炎、肾炎、风湿病等)同时患有慢性咽炎,而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。

正因此疾多以湿邪为主,所以病势缠绵,即使长期服用清热、解毒、滋养之品,却难达到根除的目的。宣痹汤则不然,方中郁金化湿解郁,枇杷叶理气化痰,射干泄热利咽,通草轻清淡渗,四药合方,宣泄上焦而祛湿热之邪,理气化痰能除胸咽之疾,与是证颇为合拍,故能收到较好疗效。【本文摘自《江西中医药》1980年01期,由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

【课程信息】中医书友会邀请姚梅龄老师携其学术传承弟子于8月21日~23日到北京开班,姚老将透过一例非常复杂的急危重症,深入剖析,化繁为简,讲述中医经典理论如何指导临床。并有姚老学术传承弟子分享难治性发热、过敏性鼻炎、哮喘、小儿发热等病的诊疗经验。

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23
相宇

香豉是否豆豉?以得邪从表出之意。
8小时前
作者回复
小编也这么理解的,不过姚老师没说对不对不算数啊~
6小时前
17
老头子

痹证不仅限于关节疼痛,诸般肿滞都可从痹证论治。姚氏治慢性咽炎是有理论依据的尝试,非常可贵。
6小时前
17
张建文

发费高吗?穷学生可学不起。
8小时前
作者回复
阅读原文里有详细介绍~
6小时前
14
香亭纯中医

姚老师的东西净真的,能否麻烦小编问姚老师一个问题?在姚老师的临证脉学十六讲113页说少阴主阖,厥阴主枢,是不是错了。
6小时前
7
★☆大医精诚☆★

香豉是淡豆豉吗?我们这里有的是,不难买啊。
5小时前

聽風者

在纷繁复杂的机理中独树一帜的提出湿阻上焦的重要主旨,并采用宣痹汤作为核心方药治疗,理论上亦有内经《至真要大论》的支持,姚老对此疾的辨治可谓用心良苦了,但从19至39剂药的使用亦可见治疗的艰难困顿,仲圣方多要中病即止,很少见有倡导长期用药者,所以笔者多以针艾砭治此顽疾多于十余天即可愈,此等沉疴固疾,多为邪气沉积经脉,本非药所最宜,学者当慎思之。内经:言病久未可治者,未得其法也。我们应扩大眼界,而不仅拘于方剂的范畴,难道木工只可以用锯子吗?刨木头还是用刨子更合适吧!
1小时前

忍冬籐

提到咽炎,潮汕人犯此症的很多,可能是湿气太重吧,本人以前也犯,难倒这里的一位医喉科的医生,药食好停又犯,大概有三年的时间,后遇一人是赤脚医生,她说了她当时去上海学习(一二十年前)一位教受知道她是潮汕人,告诉她潮汕有一样青草,对治咽喉炎效果极好,我就去找这种青草,把我的顽症治好,也介绍很多人去之试,都说不错,这种青草,潮汕人叫它,盐(咸)酸籐或盐酸仔,我猜那位教受在缺医少药的年代,一定来过潮汕,在此也说一下食用方法,青草煮后加红糖,不论冷热,想喝就喝,此草连花盒里,路边都有很容易找到。
3小时前

锅盖头

宣痹汤主治湿温,与治湿立法不相符
3小时前

咿呀阿檬

曾经记得看过一篇文章,慢性咽炎又称为喉痹,故可考虑从中医的痹证入手治疗,加用威灵仙一味,重用有疗效,其中提到的也是检査发现咽后壁有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡,比较类似,但具体想不起哪里看过,有人知道吗?
3小时前
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外感引起失音,一方即可调治

2015年7月20日 没有评论

外感引起失音,一方即可调治

本文只聊外感引起的暴喑,其实内伤虚损也会引起失音。现在天气寒冷(编者按:作者写这篇文章时),如果不小心感受寒邪患上外感,再防护不当,外邪继续深入,身体正气会奋起抗争,激烈战斗,则会战火四起,变为热证,此时中医对此称寒邪入里化热,会出现咽喉红肿疼痛、痰黄、发热等情况。

如果处理不当,过度用嗓,则会导致暴喑,就是突然声音嘶哑,严重的就失音。但中医有办法。

这是我学习到的一个经验。

当年在北京前门医院,有位老中医叫郑英甫,治疗此病是一绝,据说当年北京京剧界的名角,嗓子出了问题,都去请他调治。梅兰芳曾经有一次在西安演出,票已售空,结果梅先生突然声音嘶哑,无法登台,情急之下,请郑先生急赴西安,为其诊治,结果一剂药就解除病情。此事传为佳话。

后来,卫生局和北京中医学院(现在北京中医药大学的前身)在1963年派杜福权老师去学习,他把郑老的经验总结出来,写成文章,收录在《北方医话》中,于是,我们今天才可以见到郑英甫的绝技。

这个基本方,我抄写下来,大家可请附近中医根据自身情况加减,非常有效。

基本方:金银花10g、连翘10g、杏仁10g、桔梗6g、黄芩10g、麦冬10g、胖大海10g、杭白菊10g、蝉衣6g、凤凰衣6g。

如果胸闷脉弦者,加柴胡10g、枳壳15g;咳嗽有痰者加清半夏10g、旋覆花15g(包煎)、白前6g;咽喉红、口渴者加生石膏15g、生地25g、元参12g、沙参15g;有头痛者加桑叶10g、白芷6g、羌活6g。

这个方子里的凤凰衣,就是鸡蛋壳里那层白色的膜,具有养阴清肺作用,可治咽痛失音,现在药店一般不卖,可拿生鸡蛋敲开,轻轻撕下那层膜,一副药取五个鸡蛋即可。

此方非常有效,我给很多人用过,自己也亲身实践过。有一年冬天,我出差,下大雪,在没有取暖设备的车站等车,等了五个小时,当时火车时刻都乱了,没有任何提前预告,也不敢走。我冻得浑身发冷,打喷嚏、流清鼻涕。又没机会调养,结果受寒患外感,到家后开始化热,出现热证,开始咽喉疼痛、鼻涕黄、痰黄、发烧,最后嗓子哑,几乎说不出话。我服用此方,只一天,声音基本恢复。

后来,我介绍给别人用,也基本是一天见效,可见老中医的经验非常可靠。

这种失音一般在外感快要恢复时出现,我小时候母亲曾告诉我,如果感冒,出现鼻子出血、嗓子哑,基本是感冒快要痊愈了。但在工作中,你如有独自担当的重要任务,失音影响重大,所以我把此方介绍给大家,希望可有所帮助。

这个方子只是一个思路,大家需请中医帮助分析体质,看是否适合。

另外,受寒还没有转化为热证时,也会出现失音,这是因为寒邪牵引收敛的特性导致。此时一般没有热证,只是浑身怕冷,仍流清鼻涕,痰未变黄,这时散寒反可恢复。我曾遇到一位朋友,失音几天,治疗无效,反复思考,觉得这是寒证,于是用麻黄类方令其泡脚,很快解除了失音。但在生活中,就我所见,寒邪导致的较少,热证较多。

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山楂可治胃酸

2015年7月19日 没有评论

山楂可治胃酸

数年前治一老者,食后嗳腐吞酸重,空腹亦偶有烧心,查之面黄,脉缓,舌淡暗,苔黄腻。嘱试服保和丸或者生山楂,饭前饭后均可,若食生山楂,要注意有牙齿不适或者胃中空即停。老人素知医,问:山楂味酸,保和丸也是酸的,吃了不会加重胃酸吗?答:但吃无妨,谨注意不要出现牙齿不适或者胃中空即可。

3日后,老人欣然告,未服保和丸,单服生山楂,1次3-5粒,1日2-3次,慢慢嚼服,胃酸已无。查之舌淡红,苔薄。嘱可继续服用,但要注意适量,不可过,并且注意控制食量。数年后老者汇报:发现轻微不适即食用适量生山楂,无生山楂可购,则买保和丸服用,胃酸一直未反复,精神较前好,面色较前好,牙齿和胃没有受影响。

山楂味酸,所以一些医者在遇到胃酸患者的时候会急于否定山楂。但如果细考胃酸的由来,则会发现山楂在胃酸治疗中的用武之地。

《景岳全书》卷二十一杂证谟·吞酸篇中讲到:“人之饮食在胃,惟速化为贵……而健运如常,何酸之有?……食化既迟,则停积不行而为酸为腐……”速化需要脾气的充足以保证运化,但病有轻者,并未涉及到脾,只是一过性的食积而导致嗳腐吞酸,也需要治脾吗?答案是否定的,只需要消食积即可。朱丹溪评价山楂,大能克化饮食,正好治疗食积胃酸,特别是肉食积滞。过年过节,亲友聚会,少不了肉食,所以饭后加一点生山楂佐餐,既赏心悦目,又可防食后胃酸,一举两得。

但是知其利,还需知其弊,才能合理应用。王孟英在《随息居饮食谱》中讲:(山楂)多食耗气,损齿,易饥,空腹及羸弱人或虚病后忌之。朱丹溪也说过:若胃中无食积,脾虚不能运化,不思食者,多服之,反克伐脾胃生发之气也。所以需要在食用山楂防治胃酸的时候提出两点注意事项:1.牙齿不好的不要用,或者把山楂蒸熟少食,或者直接吃保和丸即可;2.平常气怯乏力,懒言少食的人要少吃生山楂,或者说舌苔不厚腻的时候用生山楂要注意,即使吃也需要配合补脾阳脾气之品一起吃,且一定要中病即止。

《景岳全书》卷二十一杂证谟·吞酸篇讲“速化”本意是在强调“脾气不强,胃脘阳虚”可引起胃酸,而笔者借用其理来说明食积难克可用山楂来治酸。景岳讲脾病,笔者讲胃病;景岳讲本病,笔者讲标病;景岳所治为久病、慢病,笔者所治为新病、急病。并行而不悖,理是贯通的,随证应用,可合可离。

总之,不可因山楂味酸,而见胃酸则不敢一试。中医不是那么直线式的对症治疗,而是需要划一个“S”,需要反复思考,以理来贯穿证治的各个环节,症需求于理,而治也需要着眼于理。简言之:中医不是对症医学,而是理论医学。

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