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浅谈三子养亲汤临证应用 论文(许朝霞)

2014年12月18日 发表评论 阅读评论

三子养亲汤出自《韩氏医通》,由紫苏子、白芥子、莱菔子组成。具有顺气降逆、化痰消滞功效,治疗气逆痰滞而致咳嗽、气喘、痰多、胸痞、食欲不振、苔腻、脉滑等症。笔者临床运用三子养亲汤辨证化裁,治疗肺系疾病,屡屡效验,浅谈应用心得如下。

1 辨证要点

1.1 辨虚实虚是指正气不足,实是指邪气盛。《素问·通评虚实论》日:“邪气盛则实,精气夺则虚。”邪正消长盛衰,不仅影响着疾病的发生、发展及转归,也决定了疾病虚实变化。掌握疾病的邪正盛衰变化情况,才能对疾病进行正确的辨证,选择攻补适宜的治法。三子养亲汤为降气豁痰、消食定喘、祛邪治标之剂,其性主疏泄,能耗气伤正,故临床只适用于痰盛气滞或食积之实证,而气虚久咳、阴虚咳喘、脾虚泄泻、无食积或无气滞者,则不宜选用,临床症见气短心悸、倦怠乏力、痰少、纳差、便溏、声低微、脉细欲绝等虚证,非本方所宜。

1.2 辨寒热寒热是辨别疾病性质的纲领,反映机体阴阳的偏盛偏衰。《内经》云:“阳胜则热,阴胜则寒”;并提出“热者寒之”、“寒者热之”的治法。三子养亲汤中紫苏子,性味辛温,有止咳平喘功效,《别录》云其:“主下气,除寒温中”;白芥子性味辛温,温肺祛痰,《本草经疏》云:“白芥子味极辛,气温,能搜剔内外痰结及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效。然肺经有热,与夫阴虚火炎咳嗽生痰者。法在所忌。”;莱菔子性味辛甘平,消食化积,降气化痰,《本草纲目》日:“下气定喘,治痰,消食除胀,利大小便,止气痛,下痢后重,发疮疹。”三药组方,性温主疏泄,适用于寒痰壅盛、气滞或食积者,而肺经有热,阴虚火旺所致咳嗽、痰少者。不宜选用。

2 用药原则

2.1 三味药用■。依主证而定三子养亲汤中三味药用量,原方并无明确规定,临床应用时,三药的用量依主证而定,何证居多,则以何药为君,其效尤佳。若咳喘尤甚者,则以紫苏子为主药,以加强止咳平喘之功;若痰涎盛者,则以白芥子为主药,以增强快膈化痰之功;若食滞胃胀甚者,则以莱菔子为主药,以助消食导滞;若痰壅、气滞、食积同时并重,可三药等量。三子养亲汤为豁痰利气、祛邪之剂,易耗气伤正,故各药用量均不可太过。其主药用量可用9—12g,余药用量次之。三药等量时,则以8—12g为宜。

2.2 祛邪不忘扶正肺为水之上源,肾为水之下源,脾为水液升降输布的枢纽。凡水液上腾下达,均赖于脾气枢纽作用。若脾气运化水液功能失常,必导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物,甚至水肿,故有“脾为生痰之源”之说。《素问·至真要大论》亦说:“诸湿肿满,皆属于脾。”在临床应用祛痰时,多配以健脾化湿之品。《临证指南医案·痰》谓:“善治者治其所以生痰之源,则不消痰而痰自无矣。”《景岳全书》亦日:“故治痰者,必当温脾、强肾,以治痰之本,使根本充,则痰将不治而自去矣。”由此提出了治痰求本的重要性。所以在应用三子养亲汤祛痰时,要注重治痰之本;再者,因此方为祛邪之剂,易耗气伤正。故笔者临床运用时,常配伍白术、茯苓、扁豆等健脾化湿之品,一是以其固本,防“三子”耗气伤正;二是取其能绝“痰之源”,加强祛痰化湿之功。

2.3 用药不拘于老人三子养亲汤原虽为老年人所设,笔者临床运用时未拘于患者年龄,最小者6岁,最大者82岁。但对年幼及年长者,要顾及年幼者“脏腑娇嫩”,年长者“年老体衰”的体质特征,在祛痰止咳平喘时,配合健脾补肾,扶正祛邪并施。

3 配伍运用

咳嗽、咳痰为三子养亲汤临床应用时最常见且主要症状,由于患者体质差异、感邪不同,以及环境、治疗得失等因素影响,咳嗽性质、时间,及咳痰量、色、质、味等就有所不同,同时患者伴随症状亦各有差异,故临床上三子养亲汤多合方化裁、辨证治疗。

3.1 三子养亲汤合二陈汤二陈汤13 (法半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅)有燥湿化痰、理气和中功效,与三子养亲汤相合加减,具有健脾化痰、止咳平喘之功,适用于痰浊壅盛所致,以咳嗽、咳大量白痰、气喘、胸膈痞闷、肢体困倦、舌苔白润、脉滑等为主症的病证。痰涎盛者加苍术;咽喉肿痛者加牛蒡子、僵蚕;大便秘结者加枳壳、厚朴;喘息甚者加地龙、葶苈子。

3.2 三子养亲汤合三拗汤三拗汤(麻黄、苦杏仁、甘草)有宣肺解表之功,与三子养亲汤合用加减,具有宣肺止咳、化痰平喘之功,适用于风寒袭表、肺气郁闭、痰盛气滞所致,以鼻塞、恶寒、咳嗽、咳白痰、胸闷、苔白腻、脉浮滑等为主症的病证。痰涎壅盛者加葶苈子;喘甚者加地龙;鼻塞恶寒等表证重者,加防风、荆芥。

 

3.3 三子养亲汤合小青龙汤小青龙汤(麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《伤寒论》,有解表蠲饮、止咳平喘之功,与三子养亲汤合用加减,适用于风寒客表、水饮内停,以呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸闷、咳白泡沫样痰、恶寒、鼻塞、头身重、舌白滑、脉浮紧或弦紧等为主症的病证。痰壅喘甚者加葶苈子、地龙;胸闷甚者加瓜蒌、薤白;大便秘结者加枳壳。

三子养亲汤除与三方配伍外。还可根据辨证,与定喘汤、射干麻黄汤、止嗽散等方化裁,辨证治疗各种肺系疾病。现代药理实验证实I I,三子养亲汤的镇咳、祛痰、平喘及消食作用,合方和拆方研究表明,紫苏子、白芥子都有明显祛痰和平喘作用,白芥子祛痰作用较紫苏子强,而紫苏子平喘作用较白芥子强,镇咳则以莱菔子作用强。由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤,其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后,既可增强药效,又可取其各药之所长。协同发挥作用。

哮喘多发于冬春之季,多由风寒袭肺、宣降失调,气滞痰壅所致。寒与痰相合,结滞为阴凝之邪,阻塞气道,而致气道不畅。小儿肺脏娇嫩,肺气不足,则运化水湿失司,湿聚为痰,所以须用温散之品,才能散邪开结,复宣降之机,平喘憋之候。麻黄、半夏、细辛、紫菀、白芥子、葶苈子散结降浊,温化寒痰平喘;苍术、陈皮、茯苓理气调胃,燥湿化痰,健脾宁心;五味子能收肺气以定喘,敛心气以生津;紫苏子、炒莱菔子增强定喘化痰的作用;甘草补中益气,缓和诸药。综观全方起到利气化痰、治肺定喘、燥湿健脾之功。使肺中风寒解散,壅寒宣通,痰热得泄,气喘可平,促使病情迅速好转。

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